依據ACLS, 需要考慮電擊的心搏過速的狀況：
1. 意識不清
2. 頸靜脈怒張兩側肺囉音
3. 血壓下降 (ex. 70/40 mmHg)
*心悸是病人主觀感覺，不需要立刻電擊，再觀察即可。
2011年4月17日 星期日
MI (心肌梗塞)的一般指標
MI (心肌梗塞)的一般指標：
1.胸痛或胸悶>30'
2.Increased CK-MB, Tropnin I or T level
3.ST segment elevated or T-wave inverse
*MONA是MI的初步治療，當血壓下降不可使用morphine and NTG。
1.胸痛或胸悶>30'
2.Increased CK-MB, Tropnin I or T level
3.ST segment elevated or T-wave inverse
*MONA是MI的初步治療，當血壓下降不可使用morphine and NTG。
不可能ROSC的情形
下列為不可能ROSC(自主循環復原, Return of Spontaneous Circulation)的情形：
1.PetCO2 (正常為 35-10 H) 持續 <10 mmHg
2.ScvO2 (正常為 60-80%) 持續 <30%
1.PetCO2 (正常為 35-10 H) 持續 <10 mmHg
2.ScvO2 (正常為 60-80%) 持續 <30%
中風(stroke)的處理
1. 到院10'內，給予O2, IV, monitoring(SpO2, vital sign, 12leads EKG, ABG..)和一般神經學檢查。
2. 到院25'內，神經學檢查, taking history (onset 3 or 4.5 hors), >18yrs, with no contrast CT
3. 到院45'內判讀CT。
4. 到院60'內，給血栓溶解劑 r-tPA(tissue plasminogen activator) for >18yrs, or with ischemic stroke p't (有神經學損傷)
*劑量0.9 mg/kg, max 90 mg
*10% of total dose, iv bolus for 1'
*90% of total dose, iv drip for 60'
Absolute contraindications
1. ICH
2.SAH
3.Internal bleeding (21天內GI, GU bleeding)
4.Bleeding tendency (Plat <100,000)
5.Heparin used (within 48 hours) or Coumadin recently, PT>15''
6.Major surgery or trauma within 14 days
7.Lumbar puncture within 7 days
8.Hx of ICH or brain tumor
9.AVM
10.seizure at initial stage of stroke
11.recent MI
12.refractory BP(SBP>185, DBP>110 mmHg)
*中風不可給予D5W或過多輸液。
*Hyperventilation for maintaining PaCO2 30mmHg
2. 到院25'內，神經學檢查, taking history (onset 3 or 4.5 hors), >18yrs, with no contrast CT
3. 到院45'內判讀CT。
4. 到院60'內，給血栓溶解劑 r-tPA(tissue plasminogen activator) for >18yrs, or with ischemic stroke p't (有神經學損傷)
*劑量0.9 mg/kg, max 90 mg
*10% of total dose, iv bolus for 1'
*90% of total dose, iv drip for 60'
Absolute contraindications
1. ICH
2.SAH
3.Internal bleeding (21天內GI, GU bleeding)
4.Bleeding tendency (Plat <100,000)
5.Heparin used (within 48 hours) or Coumadin recently, PT>15''
6.Major surgery or trauma within 14 days
7.Lumbar puncture within 7 days
8.Hx of ICH or brain tumor
9.AVM
10.seizure at initial stage of stroke
11.recent MI
12.refractory BP(SBP>185, DBP>110 mmHg)
*中風不可給予D5W或過多輸液。
*Hyperventilation for maintaining PaCO2 30mmHg
2011年4月13日 星期三
Epinephrine and Amiodarone
Epinephrine 1 mg 或 Vasopressin 40U 每隔 3'-5' for post 2' CPR (Pulseless VT/VF, PEA/Asystole)可增加心律恢復機率，但不能增加存活率。
Amiodarone 150 mg for Pulseless VT or 300 mg for VF 10' IV 緩注， 用於去顫電擊後的給藥。記得去顫電擊後要立刻再CPR 2' (5個循環)。
Amiodarone 150 mg for Pulseless VT or 300 mg for VF 10' IV 緩注， 用於去顫電擊後的給藥。記得去顫電擊後要立刻再CPR 2' (5個循環)。
Rate/Volume/Pump
ACLS處理順序除了C--->A---->B之外，心中還要默想著 Rate/Volume/Pump。
例一：
處理 有症狀(意識狀態改變、血壓降低、胸痛、盜冷汗)、有脈搏 單型性VT(monophasic VT)病人要先同步 100J 電擊(記得要鎮靜病人)改善心律。
例二：
胸悶、冒冷汗、呼吸困難病人，SINUS TACHYCARDIA，HR 130/MIN，BP 80/30 mmHg 頸靜脈怒張，兩側肺囉音，優先治療順序？
解：
疑似 MI 且有症狀病人，可用MONA THERAPY，但血壓低不可用 Morphine and NTG，此時可使用dopamine IV 。
NTG or Nitroglycerin for > BP 100mmHg
Dobutamine for BP 70-90mmHg with no shock
Dopamine for BP 70-90mmHg with shock
Norepinephrine for BP <70 mmHg with shock
例一：
處理 有症狀(意識狀態改變、血壓降低、胸痛、盜冷汗)、有脈搏 單型性VT(monophasic VT)病人要先同步 100J 電擊(記得要鎮靜病人)改善心律。
例二：
胸悶、冒冷汗、呼吸困難病人，SINUS TACHYCARDIA，HR 130/MIN，BP 80/30 mmHg 頸靜脈怒張，兩側肺囉音，優先治療順序？
解：
疑似 MI 且有症狀病人，可用MONA THERAPY，但血壓低不可用 Morphine and NTG，此時可使用dopamine IV 。
NTG or Nitroglycerin for > BP 100mmHg
Dobutamine for BP 70-90mmHg with no shock
Dopamine for BP 70-90mmHg with shock
Norepinephrine for BP <70 mmHg with shock
插管後仍然惡化的問題
插管後仍然惡化的問題：DOPE
D：Displacement (ETT位移)
O：Obstruction (呼吸道阻塞)
P：Pneumothorax (氣胸)
E：Esophagus (插入食道)
D：Displacement (ETT位移)
O：Obstruction (呼吸道阻塞)
P：Pneumothorax (氣胸)
E：Esophagus (插入食道)
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