2012年10月29日 星期一

痛風與飲食 文自:http://ccnia.tnua.edu.tw/~ljk/health2/pulin.htm


痛風病人該如何吃,最近有新發現。在2004年《新英格蘭醫學》期刊中,哈佛醫學院麻省總醫院Hyon Choi 醫生指出,僅肉類、海鮮類食物,才會增加痛風機率,高普林蔬菜不會影響尿酸。
報導╱王雪玲、劉詩翎 攝影╱楊明龍、高大鈞
書田診所家庭醫學科主任何一成表示,過去痛風飲食多半建議採低普林飲食,對高普林食物要嚴格禁止,低普林食物似乎就可放心大吃。應更深入去區分,如高普林食物中,植物性高普林食物較好,低普林食物中澱粉類不要吃太多,以免尿酸不易排出。
飲食注意
尿酸是普林經過肝臟代謝後的產物。而體內普林的來源,除從含核蛋白的食物中取得外,也可由身體自行合成及身體組織分解。
所以談到痛風飲食就會談到食物含普林的多寡,但中華民國營養師公會理事長金惠民指出,痛風飲食不等於完全採低普林飲食,高普林的食物吃進肚子內是否會轉成尿酸目前缺乏臨床證據,只是在痛風發作急性期時,儘量避免高普林食物即可。
採取均衡飲食
何一成主任表示,根據研究,嚴格採低普林飲食控制只能讓血中的尿酸降低1mg/dl(毫克╱每百毫升),痛風病人不必太計較所吃食物普林多寡;但不代表可大吃特吃,因完全不節制,過量食用高普林食物,血中尿酸會上升4mg/dl,最好飲食健議,其實與一般人一樣採均衡飲食即可。
高普林挑著吃食物每百公克食物含150毫克到1000毫克普林,就屬於高普林食物。主要包括酵母粉、黃豆、蘆筍、紫菜、香菇等,還有內臟類食物如豬肝、豬小腸等,另外魚類中的沙丁魚及蝦貝類都屬於高普林食物。
注意
1.高普林食物應再區分是動物性或植物性,動物性如內臟及海鮮類要少吃,而植物性的高普林食物如豆類、香菇、紫菜等仍可適量攝取。衛生署就建議,黃豆及相關製品如豆腐、豆干、豆漿、豆芽等,雖含高量的普林,但因普林的種類與肉類不同,只要急性痛風發作期避免即可,平常還是可以攝取。
2.普林會溶在湯中,所以痛風的人要避免喝肉湯、肉汁及雞精等。
低普林要選擇
食物 低普林的食物是指每百公克含普林僅0到25毫克的食物,如蔬菜類的菠菜、空心菜、芥菜等及各類的水果、奶類;五穀根莖類的馬鈴薯、糯米、麵線等與各種植物油。
注意
1.低普林的飲食對痛風病人不但降低血中尿酸的成效有限外,不少澱粉類的低普林食物,吃太多容易使血糖及脂肪上升,會使身體排除尿酸的能力降低,所以採低普林飲食也要注意,不能毫無限制的攝取澱粉類的食物。
2.油脂類的食物雖然含的普林不高,但油脂會阻擋尿酸的排除,痛風的人也不宜吃太油,可選擇不飽和脂肪酸的油脂如橄欖油、大豆油及葵花油。
3.奶類或蛋類不但是低普林食物,還有助於降低尿酸,若在急性痛風期,無法吃動物性的蛋白質,可改吃奶類或蛋類,來補充蛋白質。另外,痛風的人可多吃葉菜類的蔬菜及水果,因為蔬果多半是鹼性食物,會使身體排出的尿液偏向鹼性,有助於尿酸溶解在尿液中排除到體外。
了解成因 尿酸鹽沈積
痛風是因體內尿酸生成過多或尿酸排泄受阻,導致過多的尿酸鹽沈積在血液及關節處,引起關節腫痛。最易侵襲的部位以足部大腳趾關節最常見,其次是踝關節、足背、膝關節,甚至全身各處關節。
高尿酸血症
罹患痛風的機率會隨著血液中尿酸濃度的增加而上升。男性每100毫升血液中尿酸值7毫克以上,女性6毫克以上,稱為高尿酸血症;有高尿酸血症,但尿酸鹽未累積在關結處,未引發關節腫痛,不算痛風。高尿酸血症只是痛風高危險因子。
避免喝啤酒
喝酒會加速新陳代謝,使肝臟分解尿酸,且酒精代謝後的產物也會抑制腎臟排除尿酸,所以痛風的人要儘量避免喝酒。若要喝酒,同樣的酒精濃度,蒸餾酒會比啤酒好。
喝茶不過量
喝茶可以利尿,使不少人認為喝茶可預防痛風。何一成主任指出,喝茶利尿,但不代表可降低尿酸,且茶葉屬於發芽類也屬於高普林,加上喝茶會促進新陳代謝,也會促使肝臟分解普林,建議每天喝茶不要超過500cc。
多補充水份
建議痛風的人一天要喝3000cc的水以利尿酸排出。且注意補充水份及糖份,如劇烈運動前先喝200cc水,每運動30分鐘再補充200cc水及糖份,缺水會使血液濃縮,尿酸易沈澱在關節等組織中。糖份可避免身體組織分解出普林。
生活配合 必須適當減肥
肥胖會使腎臟排除尿酸的能力降低,所以體重過重的人,可適當減肥,使腎臟容易代謝尿酸,有助於減少痛風的發作。不過減肥的速度不能過快,每周減重0.5公斤。若因減肥斷食或是本身有疾病,導致胃口不佳,要注意補充含糖的食物如蜂蜜、果汁等,以免身體將肝醣代謝完後,就會分解身體本身組織,代謝普林,也會使尿酸升高,引發痛風。
痛風的人若要以劇烈運動來減肥,每次運動時間最好限1小時。劇烈運動時,除會流汗使水份喪失外,肝醣也會來不及分解,使身體組織分解出普林。

2012年10月28日 星期日


梁靜茹 - 不必在乎我是誰


作詞:李宗盛
作曲:李宗盛
編曲:Terence Teo
原唱:林憶蓮

我覺得有點累 我想我缺少安慰
我的生活如此乏味 生命象花一樣枯萎
我整夜不能睡 可能是因為煙和咖啡
如果是因為沒有人陪 我願意敞開心扉

幾次真的想讓自己醉
讓自己遠離那許多恩怨是非
讓隱藏已久的渴望 隨風飛
喔 忘了我是誰
女人 若沒人愛 多可悲
就算是有人聽我的歌會流淚
我還是真的期待 有人追
何必在乎我是誰

我想你說得對 寂寞使人憔悴
是寂寞使人心碎 戀愛中的
人才美
我想我做得對 我想我不會後悔
不管春風怎樣吹 讓我先好好愛一回


梁靜茹 - 夢醒時分



你說你愛了不該愛的人 你的心中滿是傷痕

你說你犯了不該犯的錯 心中滿是悔恨

你說你嚐盡了生活的苦 找不到可以相信的人

你說你感到萬分沮喪 甚至開始懷疑人生

早知道傷心總是難免的 你又何苦一往情深

因為愛情總是難捨難分 何必在意那一點點溫存

要知道傷心總是難免的 在每一個夢醒時分

有些事情你現在不必問 有些人你永遠不必等




梁靜茹 - 問




誰讓你心動 誰讓你心痛 誰會讓你偶爾想要擁她在懷中 誰又在乎你的夢 誰說你的心思她會懂 誰為你感動 如果女人 總是等到夜深 無悔付出青春 她就會對你真 是否女人 永遠不要多問 她最好永遠天真 為她所愛的人 誰讓你心動 誰讓你心痛 誰會讓你偶爾想要擁她在懷中 誰又在乎你的夢 誰說你的心思她會懂 誰為你感動 只是女人 容易一往情深 總是為情所困 終於越陷越深 可是女人 愛是她的靈魂 她可以奉獻一生 為她所愛的人 如果女人 總是等到夜深 無悔付出青春 她就會對你真 只是女人 容易一往情深 總是為情所困 終於越陷越深 可是女人 愛是她的靈魂 她可以奉獻一生 為她所愛的人

痛風及高尿酸血症的處置 - 成醫藥誌

http://140.116.253.135/NewHomePage/manager/form/periodical/file/%E7%97%9B%E9%A2%A8%E5%8F%8A%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87%E7%9A%84%E8%99%95%E7%BD%AE.pdf



WHO functional Class

The World Health Organization (WHO) has developed a system to help doctors determine how limited a patient is in their ability to do the activities of daily living. In general, patients with more severe PH tend to have a higher functional class.
Class I: Patients with pulmonary hypertension but without resulting limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue dyspnea of fatigue, chest pain or near syncope.
Class II: Patients with pulmonary hypertension resulting in slight limitation of physical activity. They are comfortable at rest. Ordinary physical activity causes undue dyspnea or fatigue, chest pain or near syncope.
Class III: Patients with pulmonary hypertension resulting in marked limitation of physical activity. They are comfortable at rest. Less than ordinary activity causes undue dyspnea or fatigue, chest pain or near syncope.
Class IV: Patients with pulmonary hypertension with inability to carry out any physical activity without symptoms. These patients manifest signs of right heart failure. Dyspnea and/or fatigue may even be present at rest. Discomfort is increased by any physical activity.


期刊報告-賴金蘭 101.11.7

Inhaled Low-Dose Iloprost for Pulmonary Hypertension: A Prospective, Multicenter, Open-Label Study

Yun-Juan Sun; Chang-Ming Xiong; Guang-Liang Shan; Qing Gu;Wei-Jie Zeng; Xian-Ling Lu; Feng Zhu; Zhi-Hong Liu; Xin-Hai Ni;Jian-Guo He,

者:賴金蘭
者:鄭瑞駿
報告日期:101.11.7

Background: Inhaled iloprost (average >30 mg/d) has been considered an effective treatment for severe pulmonary hypertension (PH). Further evidence also showed that low-dose iloprost given intravenously was equally effective as high-dose iloprost in the therapy of systemic sclerosis.
Hypothesis: Patients with pulmonary hypertension will benefit from inhalation of low-dose iloprost.

Methods: Sixty-two patients with PH were enrolled and initiated with neubulizedlow-dose iloprost (2.5 mg per inhalation, 6×daily) for 24 weeks in 13 medical centers in China. Efficacy endpoints included changes in 6-minute walk distance (6MWD), World Health Organization functional class (WHO-FC), and hemodynamic parameters.

Results: Fourteen patients (22.6%) prematurely discontinued the study: 8 due to clinical worsening (6 in WHO-FCIIIIV at baseline), 4 because of protocol change, and 2 patients lost during follow-up. In the remaining 48 patients, 6MWD was increased from 356 ± 98 meters to 414 ± 99 meters (P < 0.001) and WHO-FC improved significantly (P = 0.006) after 24-week inhalation therapy. Cardiac output, cardiac index, and mixed venous oxygen saturation improved significantly compared with baseline (n = 34, P < 0.05). Most of the hemodynamic parameters improved significantly in patients in WHO-FC II (P < 0.05) but not in patients in WHO-FCIIIIV.

Conclusions: Low-dose iloprost inhalation significantly improved exercise capacity and functional status in patients with PH. It was well tolerated. The improvement of hemodynamics was confirmed in patients withWHO-FCIII but not in patients with WHO-FCIIIIV, suggesting the importance of early treatment in patients with advanced disease stages.

2012年10月14日 星期日

期刊報告-陳紀吏 101.10.17

Tiotropium inhibits pulmonary inflammation and remodelling in a guinea pig model of COPD. 


Eur Respir J 2011, 38, 789-796.


T. Pera*, A. Zuidhof*, J. Valadas*, M. Smit*, R.G. Schoemaker#, R. Gosens*,H. Maarsingh*, J. Zaagsma* and H. Meurs*


ABSTRACT: 
Airway remodelling and emphysema are major structural abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In addition, pulmonary vascular remodelling may occur and contribute to pulmonary hypertension, a comorbidity of COPD. Increased cholinergic activity in COPD contributes to airflow limitation and, possibly, to inflammation and airway remodelling.

This study aimed to investigate the role of acetylcholine in pulmonary inflammation and remodelling using an animal model of COPD. To this aim, guinea pigs were instilled intranasally with lipopolysaccharide (LPS) twice weekly for 12 weeks and were treated, by inhalation, with the long-acting muscarinic receptor antagonist tiotropium. Repeated LPS exposure induced airway and parenchymal neutrophilia, and increased goblet
cell numbers, lung hydroxyproline content, airway wall collagen and airspace size. Furthermore, LPS increased the number of muscularised microvessels in the adventitia of cartilaginous airways. Tiotropium abrogated the LPS-induced increase in neutrophils, goblet cells, collagen deposition and muscularised microvessels, but had no effect on emphysema.

In conclusion, tiotropium inhibits remodelling of the airways as well as pulmonary inflammation
in a guinea pig model of COPD, suggesting that endogenous acetylcholine plays a major role in
the pathogenesis of this disease.



2012年10月2日 星期二

讀書筆記:


  • Low free-fat mass (低度無脂體重):是指上臂肌圍<10%百分位。
  • 肺復健運動療程
  • 每次療程30分鐘(一個循環為1分鐘腳踏車運動,最大做功的140%;1分鐘休息;2分鐘IMT訓練,先從Pimax的30%開始;休息1分鐘;合計6個循環),然後追加5%-10%/每次,直到70%的Pimax。
  • IMT(inspiratory muscle traIning)吸氣肌肉訓練
  • HRQoL(health related quality of life)健康相關生活品質
  • 可用CRQ、MRF-28、SRI問卷來評。
  • CRQ(chronic respiratory questionnaire)慢性呼吸衰竭問卷,21-147分,分數愈高代表愈健康。分四個面向:dyspnea(5-35分)、fatigue(4-28分)、emotion(7-49分)、mastery(5-35)
  • ST GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE(SGRQ):The SGRQ is designed to measure health impairment in patients with asthma and COPD. It is also valid for use in bronchiectasis and has been used successfully in patients with kyphoscoliosis and sarcoidosis.
  • MRF-28(Maugeri Respiratory Failure questionnaire)呼吸失效問卷
  • SRI(severe respiratory insufficiency)questionnaire嚴重呼吸失效問卷
  • HADS(hospital anxiety and depression scale)醫院焦慮和憂鬱量表,(0)好--(42)差。
  • MRC(medical research council,醫療研究會議)呼吸困難評分表,(1)好--(5)差。
  • 6MWD(6-minute walking distance):6分鐘走路距離
  • GARS(Groningen Activity and Restriction Scale):活動與限制評分量表,(18)好--(72)差。

期刊報 : 洪琪馥 2012 - 9 - 5

兩年期慢性肺病病人在家夜間使用非侵入性通氣合併肺部復健:一個隨機對照試驗
Two-year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients: A randomized controlled trial

Marieke L Duiverman, Johan B Wempe, Gerrie Bladder, Judith M Vonk, Jan G Zijlstra, Huib AM Kerstjens and Peter J Wijkstra..
Respiratory Research 2011, 12:112-122
: 洪琪馥
: 鄭瑞駿
報告日期 : 2012 - 9 - 5
背景
由於缺少長期數據,慢性高碳血症呼吸衰竭之阻塞性肺部疾病(COPD)患者間歇使用非侵入性正壓通氣(NIPPV)仍有爭議。
本研究目的是在比較兩年期慢性高碳血症呼吸衰竭之COPD患者在家夜間間歇使用非侵入性通氣合併肺部復健和單獨使用肺部復健治療(PR)結果。
方法
66位病人在家使用兩年的追蹤進行分析。使用截距隨機效應之線性混合效應模式與以及基準值的調整評估非侵入性正壓呼吸器(NIPPV)加上肺部復健(PR)治療和單獨使用肺部復健治療(PR)之間的差異。主要結果為健康相關生活品質( HRQoL);次要結果是情緒狀態,呼吸困難,氣體交換,功能狀況,肺功能,以及惡化頻率。
結果
比較單獨使用肺部復健治療(PR)和合併非侵入性正壓通氣(NIPPV)並沒明顯改善慢性呼吸問卷量表(CRQ)( 群組間平均差異變化為-1.3分【 95CI-9.77.4 ),使用Maugeri呼吸衰竭問卷量表評估顯示肺部復健治療(PR)合併非侵入性正壓通氣(NIPPV)可改善健康相關生活品質 (HRQoL) (-13.4%【-22.7 -4.2p=0.005),情緒狀態(醫院焦慮和憂鬱量表-4.0-7.80.0p=0.05),呼吸困難分數(醫學研究委員會MRC -0.4-0.8 -0.0p=0.05),日間動脈血液氣體(PaCO2-0.4 KPa-0.8-0.2p=0.01】;PaO20.8 KPa 0.01.5P=0.03)6分鐘步行距離 (77.3公尺【46.4108.0P0.001)Groningen 活動和限制量表(-3.8-7.4-0.4p=0.03),和第一秒用力吐氣容積FEV1 (115ml19211p=0.019),惡化率頻沒有改變。
結論
慢性高碳血症呼吸衰竭COPD患者使用非侵入性通氣合併肺部復健兩年可改善健康相關生活品質( HRQoL),情緒狀態,呼吸困難,氣體交換,運動耐受力和肺功能衰退,好處可隨時間增加。