期刊報告 2012-04-丁玉芬

End-Tidal Carbon Dioxide Concentration Can Estimate the Appropriate Timing for Weaning Off From Extracorporeal Membrane Oxygenation for Refractory Circulatory Failure

呼氣末二氧化碳濃度可以估算惡性循環衰竭病患脫離葉克膜適當時機

Naruke T., Inomata T., Imai H., Yanagisawa T., Maekawa E., Mizutani T., Osaka T., Shinagawa H., Koitabashi T., Nishii M., TakeuchiI.,Takehana H., Aoyama N., Izumi T.

Int Heart J 2010; 51: 116-120

報告者：丁玉芬

指導者：鄭瑞駿

報告日期：2012.04.11

研究背景：

    雖然ECMO廣泛用於暫時性的循環支持，但是沒有任何直接的數據報告利用心臟恢復的情形來決定ECMO脫離的時機。

研究方法：

    本研究收集1996-2008年因心血管疾病使用葉克膜的病患，在37位病患中我們排除其中心因性休克併肺栓塞的病人（N = 3），心臟手術後心臟功能不佳短暫使用的病人（N=3），和死亡的病人（N =3）或在36小時內即脫離ECMO的病人（N = 3）。其餘25例患者根據其結果分為2組：脫離組（W, n= 18）和無法脫離ECMO而死亡的對照組（NW, n=7）。研究個案ECMO採VA mode，適應症為：(1)心衰竭病患：不管是使用catecholamines或IABP，其SBP<80mmHg、PCWP>20mmHg、C.I.<2.0 L/min/m2。(2) 使用抗心律不整藥物仍然心室心律過速無法維持血液動力學但病患無嚴重的神經功能缺損。病患皆使用麻醉(propofol 和/或 midazolam)和肌肉鬆弛劑vecuronium bromide。呼吸器(NEWPORT e500，或 7200系列)，設定為CMV mode。ECMO 流量的初始設定為50-70ml/kg/min或3-3.5L/min，以維持全身血流量和氧氣供應。由資深心臟科醫師依據研究方法及脫離準則視心臟功能的改善情形朝脫離的目標逐漸減少。當flow降至1.0時沒血液動力學惡化，即可停止使用ECMO。IABP也可進而脫離。

    血液動力學監測參數包括：HR、SBP、PAP、PCWP、CVP、C.I.、SvO2。ETCO2由capnometer放在呼吸器吐氣端main stream測量。每12-24小時監測血液和ECG。

研究結果：

    此研究發現ECMO脫離與病人特色和呼吸器參數無相關性。而發現脫離組的病人當使用的FLOW下降至40%時此點可以當作恢復的時間點(C-Point)，與肺動脈收縮壓、心臟指數(cardiac index)、C-反應蛋白、乳酸、BE值和ETCO2有顯著差異。而無法脫離組ECMO Flow不會下降至40%以下。

    每12小時觀察此六項參數發現脫離組的ETCO2會有個急劇變化的“轉折點”(E-point)，此點 ETCO2會上升≧5mmHg超過12小時，比C-point出現的早95±60小時，因此可以提早脫離ECMO。

結論：

    連續性監測ETCO2濃度，可以預測心臟衰竭患者適當脫離ECMO的時機：當ETCO2上升≧5mmHg達連續12小時監測數據。


https://www.jstage.jst.go.jp/article/ihj/51/2/51_2_116/_pdf