依據ACLS, 需要考慮電擊的心搏過速的狀況：
1. 意識不清
2. 頸靜脈怒張兩側肺囉音
3. 血壓下降 (ex. 70/40 mmHg)
*心悸是病人主觀感覺，不需要立刻電擊，再觀察即可。
2011年4月17日 星期日
MI (心肌梗塞)的一般指標
MI (心肌梗塞)的一般指標：
1.胸痛或胸悶>30'
2.Increased CK-MB, Tropnin I or T level
3.ST segment elevated or T-wave inverse
*MONA是MI的初步治療，當血壓下降不可使用morphine and NTG。
1.胸痛或胸悶>30'
2.Increased CK-MB, Tropnin I or T level
3.ST segment elevated or T-wave inverse
*MONA是MI的初步治療，當血壓下降不可使用morphine and NTG。
不可能ROSC的情形
下列為不可能ROSC(自主循環復原, Return of Spontaneous Circulation)的情形：
1.PetCO2 (正常為 35-10 H) 持續 <10 mmHg
2.ScvO2 (正常為 60-80%) 持續 <30%
1.PetCO2 (正常為 35-10 H) 持續 <10 mmHg
2.ScvO2 (正常為 60-80%) 持續 <30%
中風(stroke)的處理
1. 到院10'內，給予O2, IV, monitoring(SpO2, vital sign, 12leads EKG, ABG..)和一般神經學檢查。
2. 到院25'內，神經學檢查, taking history (onset 3 or 4.5 hors), >18yrs, with no contrast CT
3. 到院45'內判讀CT。
4. 到院60'內，給血栓溶解劑 r-tPA(tissue plasminogen activator) for >18yrs, or with ischemic stroke p't (有神經學損傷)
*劑量0.9 mg/kg, max 90 mg
*10% of total dose, iv bolus for 1'
*90% of total dose, iv drip for 60'
Absolute contraindications
1. ICH
2.SAH
3.Internal bleeding (21天內GI, GU bleeding)
4.Bleeding tendency (Plat <100,000)
5.Heparin used (within 48 hours) or Coumadin recently, PT>15''
6.Major surgery or trauma within 14 days
7.Lumbar puncture within 7 days
8.Hx of ICH or brain tumor
9.AVM
10.seizure at initial stage of stroke
11.recent MI
12.refractory BP(SBP>185, DBP>110 mmHg)
*中風不可給予D5W或過多輸液。
*Hyperventilation for maintaining PaCO2 30mmHg
2. 到院25'內，神經學檢查, taking history (onset 3 or 4.5 hors), >18yrs, with no contrast CT
3. 到院45'內判讀CT。
4. 到院60'內，給血栓溶解劑 r-tPA(tissue plasminogen activator) for >18yrs, or with ischemic stroke p't (有神經學損傷)
*劑量0.9 mg/kg, max 90 mg
*10% of total dose, iv bolus for 1'
*90% of total dose, iv drip for 60'
Absolute contraindications
1. ICH
2.SAH
3.Internal bleeding (21天內GI, GU bleeding)
4.Bleeding tendency (Plat <100,000)
5.Heparin used (within 48 hours) or Coumadin recently, PT>15''
6.Major surgery or trauma within 14 days
7.Lumbar puncture within 7 days
8.Hx of ICH or brain tumor
9.AVM
10.seizure at initial stage of stroke
11.recent MI
12.refractory BP(SBP>185, DBP>110 mmHg)
*中風不可給予D5W或過多輸液。
*Hyperventilation for maintaining PaCO2 30mmHg
2011年4月13日 星期三
Epinephrine and Amiodarone
Epinephrine 1 mg 或 Vasopressin 40U 每隔 3'-5' for post 2' CPR (Pulseless VT/VF, PEA/Asystole)可增加心律恢復機率，但不能增加存活率。
Amiodarone 150 mg for Pulseless VT or 300 mg for VF 10' IV 緩注， 用於去顫電擊後的給藥。記得去顫電擊後要立刻再CPR 2' (5個循環)。
Amiodarone 150 mg for Pulseless VT or 300 mg for VF 10' IV 緩注， 用於去顫電擊後的給藥。記得去顫電擊後要立刻再CPR 2' (5個循環)。
Rate/Volume/Pump
ACLS處理順序除了C--->A---->B之外，心中還要默想著 Rate/Volume/Pump。
例一：
處理 有症狀(意識狀態改變、血壓降低、胸痛、盜冷汗)、有脈搏 單型性VT(monophasic VT)病人要先同步 100J 電擊(記得要鎮靜病人)改善心律。
例二：
胸悶、冒冷汗、呼吸困難病人，SINUS TACHYCARDIA，HR 130/MIN，BP 80/30 mmHg 頸靜脈怒張，兩側肺囉音，優先治療順序？
解：
疑似 MI 且有症狀病人，可用MONA THERAPY，但血壓低不可用 Morphine and NTG，此時可使用dopamine IV 。
NTG or Nitroglycerin for > BP 100mmHg
Dobutamine for BP 70-90mmHg with no shock
Dopamine for BP 70-90mmHg with shock
Norepinephrine for BP <70 mmHg with shock
例一：
處理 有症狀(意識狀態改變、血壓降低、胸痛、盜冷汗)、有脈搏 單型性VT(monophasic VT)病人要先同步 100J 電擊(記得要鎮靜病人)改善心律。
例二：
胸悶、冒冷汗、呼吸困難病人，SINUS TACHYCARDIA，HR 130/MIN，BP 80/30 mmHg 頸靜脈怒張，兩側肺囉音，優先治療順序？
解：
疑似 MI 且有症狀病人，可用MONA THERAPY，但血壓低不可用 Morphine and NTG，此時可使用dopamine IV 。
NTG or Nitroglycerin for > BP 100mmHg
Dobutamine for BP 70-90mmHg with no shock
Dopamine for BP 70-90mmHg with shock
Norepinephrine for BP <70 mmHg with shock
插管後仍然惡化的問題
插管後仍然惡化的問題：DOPE
D：Displacement (ETT位移)
O：Obstruction (呼吸道阻塞)
P：Pneumothorax (氣胸)
E：Esophagus (插入食道)
D：Displacement (ETT位移)
O：Obstruction (呼吸道阻塞)
P：Pneumothorax (氣胸)
E：Esophagus (插入食道)
2011年4月12日 星期二
Ketamine用於氣喘和頭部創傷病人的快速插管
用於氣喘和頭部創傷意識不清楚病人的快速插管(rapid sequence intubation)，但是腦壓高時則不能用，因為Ketamine會引起腦壓升高。
藥理作用 |
| 本品能夠產生解離狀態的一種迅速作用的麻醉劑，他可能產生深度的麻醉作用，維持著正常骨骼肌張力和喉的反射，和各種心臟血管及呼吸的刺激作用。一般認為他的作用是在產生感覺途徑，專一性的效應之前，先遮斷腦中的聯想途徑。 1.極適合用於需要短時間麻醉之情況，可藉加劑量以延長作用。 2.在不需骨骼肌鬆弛劑配合的情況下，可單獨使用於診斷及手術時之麻醉。 3.當作低效力全身麻醉劑，例如Nitrous Oxide之輔助劑。 4.當作其他全身麻醉劑之誘導麻醉劑。 5.麻醉特色為極深的鎮痛，正當的咽喉反射，正當或微增的骨骼肌張力，心血管與呼吸刺激，偶而短暫且稍微的呼吸抑制，氣道通暢。 |
| 用法用量 |
| 誘導時（Induction）IV Route-1~4.5mg |
Causes for PEA with wide QRS
PEA with slow and wide QRS 比 PEA with narrow QRS 較為嚴重且較難恢復成竇性心律(sinus rhythm)。
常見原因如下：
1.severe hyperkalemia
2.metabolic acidosis
3.drug intoxication
4.massive myocardia infarction
5.severe hypothermia (<28度C)
Causes for rapid and narrow QRS
1.Tension Pneumonthorax
2.Cardiac Temponade
3.Hypovolemia
4.Acidosis
Cause for slow and narrow QRS: Hypoxia
常見原因如下：
1.severe hyperkalemia
2.metabolic acidosis
3.drug intoxication
4.massive myocardia infarction
5.severe hypothermia (<28度C)
Causes for rapid and narrow QRS
1.Tension Pneumonthorax
2.Cardiac Temponade
3.Hypovolemia
4.Acidosis
Cause for slow and narrow QRS: Hypoxia
ACLS 考題與解答-4
ACLS考題範例3
姓名： 編號：
01. 一位缺血性腦中風病患所測量的血壓為210/110 mmHg，目前意識清醒，除左側無力外沒有其他明顯徵候，此時的下一步驟為：
(1) 五分鐘後再測量一次血壓 (2) 立即給予舌下Adalat
(3) 靜脈注射Labetalol 10mg (4) 靜脈滴注 Nitroglycerin
02. 一個留置急診的急性心肌梗塞病患，當你坐在護理站遠觀其心電圖監視器，突然發現其顯示一條彎曲上下起伏的線，此時你應前去
(1).馬上給予胸前重擊
(2).大聲呼叫CPR後，給予應當的處置
(3).快速檢視病患的意識、呼吸及脈搏後，給予應當的處置
(4).立即施行心肺復甦術
03. 一個20歲的男性患者發生心室上心室頻脈(PSVT)，已使用了三次的Adenosine和一次的5毫克Verapamil靜脈注射，他的心跳還是180/分，他的收縮性血壓5 分鐘後由100mmHg 變成70mmHg ，且意識變差，請問下一步驟？
(1).10毫克的Verapamil 靜脈注射1~2分鐘
(2) 給予50焦耳同步的電擊
(3). Epinephrine 1毫克靜脈注射
(4) 給予200焦耳不同步的電擊
04. 59歲男性病患有心臟病病史，因呼吸困難無法平躺至急診求診，脈搏110/分， 呼吸30/分，血壓80/40mmHg，心臟無雜音，兩側肺有囉音，下肢水腫，下列處置何者錯誤？
(1).生理食鹽水(normal saline)250ml快速注射
(2).給予利尿劑為禁忌
(3).給予氧氣，若呼吸衰竭時給予插管治療
(4).給予dopamine滴注
05. 到院前死亡病患，裝上監視器後發現心律為VF，下列處置何者正確？
(1).立刻電擊 (2).做完兩分鐘CPR再電擊
(3).立刻給amiodarone 2 amp iv (4).胸前重擊
06. 根據2005年的ACLS guidelines，對於急性冠心症(Acute Coronary Syndrome) 病人的緊急處置，下列何者錯誤?
(1).十二導程心電圖應於到院十分鐘內完成
(2).在病人病情合適的情況下，血栓溶解劑的治療應於到院60分鐘內給予
(3).在病人病情合適的情況下，心導管的治療應於到院90分鐘內施行
(4).在病人患病情何適的情況下，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE inhibitors)應於24小時內給予
07. 當患者頸靜脈鼓張而其肺音清晰時，下列哪一種情形較不可能發生？
(1).右心室梗塞 (2).肺栓塞
(3).心包膜填塞 (4).自發性氣胸
08. 當在施行同步心臟電擊時，病人突然發生心室纖維顫動（VF），此時最適當的做法是？
(1).給予 1.5 mg/kg lidocaine 靜脈注射
(2).馬上開始施行心肺復甦術
(3).給予單相波電擊器 200 焦耳不同步的電擊
(4).給予單相波電擊器 360 焦耳不同步的電擊
09. 對於Atropine之敘述，下列何者為非？
(1).Atropine是有症狀之竇性緩脈的第一選擇藥劑，對於A-V node之高度房室傳導阻滯也會有效，可使用於A-V node以下之房室傳導阻滯
(2).Atropine的氣管內給藥，所產生之快速作用類似靜脈注射
(3).Atropine可能誘發頻脈，有害於急性心肌缺血或心肌梗塞病人，故對於心肌缺血者應小心地給藥
(4).Atropine過量時會引起昏迷、熱且潮紅的皮膚、步態不穩或視力模糊之症狀
10. Amiodarone 用來治療有脈搏的VT的開始劑量為：
(1).300 mg靜脈滴注至少10 分鐘 (2).150 mg靜脈滴注至少10 分鐘
(3).300 mg快速靜脈注射 (4).150 mg快速靜脈注射
11. 一位病人心跳45 bpm, first degree AV Block，主訴頭暈、四肢冰冷、潮濕，微血管充血時間變長。以下何者治療最為適當？
(1) Atropine 0.5~1 mg (2) Epinephrine 1 mgIV push
(3) Isoproterenol 滴注1～10μg/kg/min (4)Adenoosine 6 mg快速IV push
12. 何者為經皮心律調節器(TCP)使用之適應症？
(1).無症狀之竇性心跳過慢
(2).低血壓休克之正常竇性心律
(3).完全房室傳導阻滯合併肺水腫
(4).長時間的無心臟收縮(Asystole)
13. 治療病人時，何種劑量的 atropine 會造成完全迷走神經阻斷:
(1) 0.5 mg (2) 1.0 mg
(3) 2.0 mg (4).3.0 mg
14. 一位65歲男性,突然胸口痛.悶.緊不舒服且疼痛轉移至左手臂約10分鐘,血壓90/50mmHg,心跳110次/min,呼吸28次/min,冒冷汗,頸靜脈怒張,呼吸音清晰,心電圖的ST節段在V4R上升一小格是何種疾病,應如何治療？
(1) 肺水腫,打利尿劑 (2) 右心室梗塞,灌水
(3) 左心室梗塞 ,打Dopamine (4) 心因性休克,On IAPB.
15. 有關Adenosine的使用及其注意事項之敘述何者有誤？
(1).只建議使用於強烈懷疑為心室上來源的心律不整，如PSVT的病人
(2).Adenosine給予時須加入生理食鹽水20ml稀釋使用
(3).Adenosine注入後，可能造成短暫的心跳停止，其併發症包括面潮紅、呼吸困難及胸痛
(4).因半衰期甚短，，故須快速注射
16. PEA之治療，何者為正確？
(1) PEA病人，在心室心律小於50 bpm時，才給予胸部按壓
(2) PEA之治療成功與否，在於確認及治療產生PEA之6H及6T之病因
(3) 無論心室心律快慢，Atropine是治療PEA之藥物
(4) PEA很少是因為低循環容積引起，因此靜脈輸液是禁忌，不應該給予
17. 25 歲的女性病人主訴心悸、意識清楚、血壓為 110/80 mmHg，心電圖如下圖，此時處置何者為優先：
(1) adenosine (2) verapamil
(3) 頸動脈竇按摩（carotid massage） (4)單相波電擊器50焦耳同步電擊
18. 關於房室阻斷 (A-V block)何者為非？
(1).第一度為PR間期縮短小於0.2秒
(2).第二度有些P波無法傳導下去而無QRS波跟隨
(3).第三度則心房和心室各跳各的，P波和QRS波各不相干
(4).為心房與心室之間的傳導延長或斷線
19. 一位已懷孕九個月的婦女，如有低血壓時，應將其置於何種勢？
(1) 左側躺 (2) 右側躺
(3) 雙腳抬高 (4) 仰臥
20. Vasopressin 用於治療下列心律不整，何者錯誤？
(1).Asystole (2).VF
(3).pulseless VT (4).PSVT
21. 施行CPR時，每次胸部按壓， 壓下的時間，應佔整個週期的
(1) 30 % (2) 40 %
(3) 50 % (4) 60 %
22. 對於意識清醒的急性肺水腫病人的處置，下列何者不屬於第一線治療？
(1) Furosemide IV 0.5-10 mg/kg
(2) Morphine IV 1-3 mg
(3) Nitroglycerine IV infusion
(4) Oxygenation
23. 當在施行同步心臟電擊時，病人突然發生心室纖維顫動（VF），此時最適當的做法是？
(1).給予 1.5 mg/kg lidocaine 靜脈注射
(2).馬上開始施行心肺復甦術
(3).給予單相波電擊器 200 焦耳不同步的電擊
(4).給予單相波電擊器 360 焦耳不同步的電擊
24. 病人送到急診室。12導程EKG顯示V2到V4之ST波段上升3 mm 。雖然到院前已給O2、aspirin、NTG、morphine，病人仍然持續胸痛，已超過20分鐘。此時BP：170/110 mmHg；HR：120 bpm，此時最適當得處置為？
(1) 給予口服鈣離子阻斷劑加上IV推注Heparin
(2) ACE抑制劑IV給予，再加上滴注Lidocaine
(3) Magnesium sulfate 再加上Aspirin
(4) IV之乙型阻斷劑，TPA，Heparin
25. 施行氣管內管插管時，為麻痺病人通常會給予Succinylcholine，但下列何種病患不應給予？
(1).巴拉刈中毒 (2).有機磷農藥中毒
(3).ß-阻斷劑中毒 (4). Narcotics中毒
26. 34歲女性因心悸到急診室求診。她曾有二尖辦脫垂(MVP)之病史。心跳：165 bpm、呼吸：14下/分鐘，血壓：118/82 mmHg。肺部聽診正常。無肝脾腫大、無呼吸短促。心電圖監視器顯示規則之窄波心跳過快。以下描述最適合此病人？
(1) 穩定之心跳過快 (2).不穩定之心跳過快
(3) 對於臨床情況而言，其心律是適當的 (4).心跳過快合併心血管功能異常
27. 50歲男性早上起床後，覺得虛弱及頭暈，到急診室求診。病史顯示，一年前曾有AMI，左心室功能異常(EF<40﹪)。臨床上，除輕度勞動後氣喘外，無其他異常。病歷紀錄自AMI後，一直有兩側肺囉音。目前EKG顯示單型性(monomophic)VT；HR：150 bpm；BP：80/50 mmHg，以下之治療順序，何者正確？
(1) IV Amiodarone，如果心律未回復，則給予同步電擊(synchronized cardioversion)
(2) IV Procainamide，如果心律未回復，則給予同步電擊
(3) IV Magnesium，如果心律未回復，則給予同步電擊
(4) 立即給予同步電擊
28. 成人兩人CPR時胸部按壓與吹氣的比率為？
(1) 15:2 (2) 5:1
(3) 30:2 (4) 5:2
29. 休克之代償機轉會使人體血量喪失多少才會出顯低血壓？
(1) 10% (2) 20%
(3) 30% (4) 40%
30. 使用鼻管 (nasal cannula) 給予氧氣時，當氧氣流量為 4 L /min，則所給予的氧氣濃度約為：
(1) 28 % (2) 32 % (3) 36 % (4) 40 %
31. 在使用Atropine無效時，經皮體外心律調節器對那些心律不整是有幫助的？
(1).沒有脈博的電氣活動(PEA)
(2).陣發性心室上性心搏過速(PSVT)
(3).有症狀的心搏過慢(bradycardia)
(4).有症狀的心室性心搏過速(VT)
32. 下列有關amiodarone何者正確？
(1) Atrial flutter 時用法為150 mg IV drip 10 min
(2)副作用為高血壓及心跳過慢
(3)每日最大劑量約3 g
(4)當心臟功能很差時仍不可使用
33. 病人經過1次電擊之後，VF仍然持續。此時急救人員已到達現場，並且打上靜脈徑路及氣管插管，且確定氣管內管之正確位置。下一步驟，病人應接受何種治療？
(1).Amiodarone 300 mg IV push
(2).Lidocaine 1~1.5 mg/kg IV push
(3).Procainamide 30 mg/min，直到最高劑量17 mg/kg
(4).Epinephrine 1mg IV push 或單一劑量之Vasopressin 40單位
34. 下圖心電圖為何種心律？
(1) 心室纖維顫動(ventricular fibrillation)
(2) 心電圖儀遭受干擾
(3) 心室心博過速(ventricular tachycardia)
(4) 竇性心率過速(sinus tachycardia)
35. 下列何種藥物，可經由氣管內管途徑給藥?
(1) Lidocaine；(2) Atropine；(3) Sodium bicarbonate；(4) Naloxone；(5) Epinephrine
(1) 1，2，5 (2) 1，2，3，5
(3) 1，2，4，5 (4) 2，4，5
36. 下列那個敘述是錯誤的:
(1) > 8 歲CPCR 比例一律30:2
(2) 成人已建立呼吸道插管之病患，CPCR比例為15:2
(3) 未插管之病患呼吸氣囊按壓速率為10-12次/分
(4) 已建立呼吸道插管病患人工氣囊按壓比例為8-10次/分
37. 急性心肌梗塞病患使用血栓溶解療法，下列那一個為絕對禁忌症：
(1) 最近一年內有出血性腦中風
(2) 經處理後血壓仍持續大於 180/110 mmHg
(3) 過長時間及可能有併發症的心肺復甦術後
(4) 已知有活動性消化性潰瘍
38. 有關低體溫之敘述，下列何者為非？
(1) 體溫低於 30℃ 為重度低體溫，此時病人身體會持續顫抖
(2) 可給予熱溼氧氣
(3) 若電擊無效應先將體溫上升後再繼續電擊
(4) 放置中心導管會引發心室纖維顫動
39. 出血性腦中風的急性血壓升高，可用下列藥物控制，除了：
(1).Sodium nitroprusside (2).Nitroglycerin
(3).Apresoline (4) Labetalol
40. 下列何者不屬於需緊急插管之情況：
(1).呼吸有喘鳴聲(Wheezing)
(2).病人顯示持續增加PCO2(＞60 mmHg)或嚴重酸血症
(3).病人表現出深度嗜睡和遲鈍等大腦缺氧症狀
(4).PaO2雖在100% O2供給下，仍無法維持在60 mmHg以上
41. 病患插管前給藥，以下敘述何者為非？
(1) 2% Xylocaine 使用劑量為1.0-1.5mg/kg
(2) 腦壓增高之病患sedation可更換為ketamin，以減低腦壓
(3) Succinylcholine不可用於高血鉀及高溫症之病患
(4) Dormicum 使用劑量為0.1mg/kg
42. 從心室纖維顫動復甦過來的病患，都應：
1.滴注使心室纖維顫動恢復的抗心律不整藥物
2.滴注低劑量的 Dopamine
3.給予氧氣
4.給予硝基甘油 (Nitroglycerin) 滴注
(1) 1,2,3 (2) 1,3 (3) 1,3,4 (4) 以上皆是
43. 在醫院外發生心室纖維顫動時，下列哪一項對病患之存活率沒有幫助？
(1)發現的人隨即呼叫 119 (2)在四分鐘內開始 CPR
(3)盡快給予氣管內管插管 (4)在八分鐘內接受 ACLS
44. 何謂姿勢性低血壓？
(1).站立或坐立時收縮壓下降超過5mmHg、心跳上升超過10bpm。
(2).站立或坐立時收縮壓下降超過10mmHg、心跳上升超過15bpm。
(3).站立或坐立時收縮壓下降超過15 mmHg、心跳上升超過20bpm。
(4).站立或坐立時收縮壓下降超過20 mmHg、心跳上升超過25bpm。
45. 有關急性心肌梗塞死亡率之敘述何者為非？
(1).急性心肌梗塞在院外死亡率為52%, 死亡原因是心衰竭
(2).住院24小時內死亡率為19%,住院48小時內死亡率為 8%
(3).住院48小時以上死亡率為21%,低心輸出量常發生在24-48小時間
(4).持續性缺血性胸痛有34%的死亡率
46. 沒有脈搏的VT病患第一次電擊無效, 接著要如何處置:
(1) 1 mg Epinephrine iv 30秒後再電擊
(2) 直接電擊360焦耳
(3) CPR 兩分鐘再評估心律，同時給1 mg Epinephrine iv
(4) 2 amp amiodarone iv drip
47. 有關休克，下列治療何者不正確？
(1).收縮壓< 70mmHg，首選藥物為NTG。
(2).收縮壓70-90mmHg，首選藥物為Dopamine。
(3).收縮壓90-100 mmHg，舒張壓正常之心臟衰竭病患，首選藥物為Dobutamine。
(4).收縮壓＞100 mmHg的心臟衰竭病患，如有心肌缺氧現象，首選藥物為nitroprusside。
48. 下列何者為沒有脈搏的電氣活動(PEA)最常見而可以床邊迅速診斷及處置的病因:
1. 低血容量 2. 肺栓塞 3. 張力性氣胸 4. 心包膜填塞
(1).1, 2, 3 (2).1, 2, 4 (3) 1, 3, 4 (4).2, 3, 4
49. 某先生, 因胸痛來急診, 身評時發現右下肺有囉音, 胸部X光片顯示雙肺清晰, 血壓130/80mmHg, 心跳90/min. EKG判讀為左前壁心肌梗塞, 試問其分級為
(1). Killip I (2). Killip II (3). Killip III (4). Killip IV
50. 62歲女性病人，體重70公斤，突然胸痛、頭暈、噁心，有長期CHF和高血壓病史，每天吃digoxin和furosemide，血壓54/32，呼吸12/min，脈搏很弱，心電圖顯示如下，下列治療何者最不優先？
(1) 給予O2
(2) epinephrine 1 mg IV
(3) dopamine 10ug/kg/min
(4) 經皮心律調節器TCP
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